Примерное время на чтение статьи 3 минуты
Лактаза начинает образовываться у ребенка на 10-12 нед гестации. Далее с 24 нед начинает проявляться ее активность, которая максимальна к моменту рождения. Активность лактазы максимально увеличивается перед рождением. Данное обстоятельство определяет недостаток лактозы у недоношенных или незрелых детей.
Непереносимость лактозы может возникнуть в любом возрасте.
Виды лактазной недостаточности
Первичная лактазная недостаточность при сохранном энтероците подразделяется на транзиторную, врожденную и лактазную недостаточность взрослого типа.
Транзиторная лактазная недостаточность– проявляется у недоношенных или незрелых детей в связи с морфо-функциональной незрелостью ферментов пищеварительного тракта. В процессе созревания и роста малыша признаки недостаточности пропадают. В этом плане очень важно объяснить маме правила и режим кормления ребенка. Переднее грудное молоко богато углеводами. Если мама прикладывает ребенка очень часто к груди, то в этом случае малыш питается только передним молоком. В результате возникают колики, срыв стула, газообразование и беспокойство.
Врожденная лактазная недостаточность (алактазия)– это аутосомно-рецессивное заболевание, проявляющееся отсутствием выработки лактазы у новорожденного.
Лактазная недостаточность взрослого типа – когда у человека имеется предрасположенность к лактазной недостаточности. Кодируется геном МСМ6 (-13910 и 22018). При рождении фермента лактазы хватает, но с возрастом его количество снижается до 25% от начального уровня. Дебют лактазной недостаточности при таком типе может быть в любом возрасте.
Вторичная лактазная недостаточность проявляется при заболеваниях, протекающих с нарушением слизистой оболочки тонкой кишки и структуры энтероцитов. Любое воздействие на слизистую кишечника ( инфекции, воспаление, антибиотики, СИБР, целиакия) приводит к снижению активности лактазы. В случае излечения заболевания структура слизистой восстанавливается, таким образом признаки лактазной недостаточности пропадают.
Клинические проявления лактазной недостаточности:
- газообразование, вздутие кишечника, боли в животе. У детей до 1 года могут быть срыгивания.
- брожение в кишечнике, сопровождающееся диареей после приёма молочных продуктов. Стул бывает частый, жидкий, желтого цвета, пенистый с кислым запахом,колики в животе, беспокойство ребенка после приема молочных продуктов. Аппетит у ребенка сохранен.
- иногда у детей развивается дефицит веса.
- Часто формируется дисбиоз микрофлоры кишечника.
Нарастание симптоматики соответственно увеличению дозы лактозы в питании.
Вам также может быть полезна статья Лактазная недостаточность под маской СРК
Диагностика лактазной недостаточности.
Диагноз можно поставить на основании клиники, анамнеза и дополнительных методов обследования.
При соблюдении на безлактозной диеты часто наблюдается уменьшение клинических симптомов.
Определение общего содержания углеводов в кале. Методика показывает способность усваивать углеводы. У детей до 1 года содержание углеводов в кале не более 25% (показатель в анализе <0.25). Часто метод бывает малоинформативным при дисбактериозе.
Водородный дыхательный тест с лактозой заключается в определении содержания водорода в выдыхаемом воздухе. Тест считается положительным при повышении водорода в выдыхаемом воздухе на 20 ppm. Этот метод широко применяется для диагностики лактазной недостаточности у взрослых и детей старшего возраста. Может быть ложно(+) при повышенной моторике ЖКТ и СИБР. Считается наиболее распространенным методом диагностики.
Генетический тест. Это исследование полиморфизма (разновидности) МСМ6 гена, расположенного на хромосоме 2q21, кодирующего фермент лактазу (LCT). Показатель С/С говорит о полной, а показатель С/Т о частичной лактазной недостаточности. Для анализа берется кровь. Не подходит для диагностики вторичной лактазной недостаточности.
Золотым стандартом диагностики лактазной недостаточности является определение активности лактазы в биоптате слизистой оболочки тонкой кишки (биопсия слизистой 12-перстной кишки при ЭФГДС). Это экспресс-метод по цветной шкале тест системы. Метод позволяет определить все виды лактазной недостаточности. По цветовой шкале можно определить степень гипогалактазии. Если окрашивания нет – значит нет расщепления лактозы. Метод имеет возрастные ограничения.
Вам также может быть интересна Диетотерапия ребенка с пищевой аллергией к БКМ и лактазной недостаточностью.
Источники
- Протокол по лактазной недостаточности https://pandia.ru/text/80/537/88249.php
- Пищевая аллергия Клинические рекомендации https://mamazanuda.ru/
0 Комментариев