Примерное время на чтение статьи 9 минуты
Антибиотик-ассоциированная диарея – частое осложнение лечения антибиотиками. В современном мире трудно себе представить лечение какого-либо воспалительного заболевания без применения антибиотиков. Самостоятельное использование антибиотиков без назначения врача по каждому “чиху,” приводит к частым осложнениям и развитию антибиотик-ассоциированной диареи. Это достаточно опасное заболевание, которое может привести даже к летальному исходу.
Симптомы антибиотик-ассоциированной диареи (ААД).
Согласно ВОЗ для антибиотик-ассоциированной диареи (ААД) характерно учащение стула (более 3 раз в сутки), возникшее на фоне антибиотикотерапии или в течение 2 месяцев после ее окончания, сопровождающееся увеличением объема, изменением консистенции, появлением патологических примесей в виде слизи, зелени и крови.
Т.е в клинически ААД проявляется в виде водянистого поноса после приема антибиотиков, схваткообразных болей в животе, которые стихают после стула. Часто повышается температура, лейкоцитоз в крои и появление лейкоцитов в стуле. По литературным данным ААД может развиваться до 40% лиц, принимающих антибиотики. При приеме внутрь антибиотики могут воздействовать непосредственно на слизистую оболочку кишки и микрофлору. Если антибиотик вводится парентерально, то воздействие происходит через выделение слюны, желчи, секретов тонкой и толстой кишки. Антибиотики не имеют абсолютной избирательности действия и влияют не только на патогенные агенты, но и на нормофлору человека. На фоне дисбиоза активизируются ранее “дремавшие”, устойчивые к антибиотикам условно-патогенные возбудители, грибы.
Классификация антибиотик-ассоциированной диареи.
Клинически ААД протекает в виде нескольких форм, которые различаются по клинике, тяжести, прогнозу и лечению.
- Антибиотик-ассоциированный колит (ААК). Для него характерно диарея до 3 раз и более в день, боль в животе по типу колик, повышение температуры, интоксикация. В крови повышены лейкоциты.
- Псевдомембранозный колит (ПМК). Тяжелое заболевание. Боли в животе сильные, схваткообразные, количество стула увеличивается ло 15-30 раз в сутки, температура может повышаться до 40 градусов, отеки, обезвоживание. В крови выраженный лейкоцитоз- выше 15000. При эндоскопическом обследовании характерные признаки поражения слизистой кишечника: желтоватые возвышающиеся фибриновые бляшки. В тяжелых случаях – перфорация толстой кишки, инфекционно-токсический шок, гипокалиемия. При ПМК после отмены антибиотиков частота стула наоборот растет, развивается обезвоживание, снижение белка, может развиться токсическое расширение и даже перфорация толстой кишки.
- Сегментарный геморрагический колит. Не отличается по клинике ои ААК И ПМК. Можно установить эндоскопически.
- Антибиотико-ассоциированная диарея. Основной симптом -диарея. Другие симптомы отсутствуют. Протекает легко и симптомы исчезают после отмены антибиотика.
Механизм развития антибиотик-ассоциированной диареи.
- Побочные эффекты антибиотиков: аллергические, токсические и др. Чаще всего проявляются на прием бетта-лактамов ( пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы). Эритромицин и др. макролиды обладает прокинетическим действием. Ускоряет двигательную активность антрального отдела желудка и 12-перстной кишки, снижает тонус пилорического сфинктера, усиливает перистальтику, учащает стул. Амоксиклав стимулирует моторику тонкого кишечника, может вызывает сегментарный колит.
- На фоне приема антибиотиков нарушается метаболизм желчных кислот и углеводов в кишечнике. Это приводит к секреторной диарее. Таким действием обладают аминопенициллины, цефалоспорины II-III. эритромицин, тетрациклины, нитрофураны,рифампицин, клиндамицин.
- Подавление облигатной микробиоты, избыток патогенной и условно-патогенной флоры. Нормальная микрофлора создает защитный барьер, который препятствует заселению тонкой кишки патогенными микроорганизмами. Подавление нормофлоры приводит к развитию СИБР в тонкой кишке. Это нарушает обмен углеводов и их всасывание с развитием осмотической диареи. Подавление анаэробной флоры толстой кишки вызывает нарушение обмена желчных кислот, что дополнительно усиливает диарейный синдром.
Причиной развития ААД может быть рост различных микробов: Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella oxytoca, Staphylococcus aureus, грибов рода Candida. Они нарушают метаболизм КЦЖК клеток и протекают в легкой форме, не вызывая системного воспаления. Но наиболее тяжелые формы ААД и псевдомембранозного колита вызывает Clostridium difficile (10-20% ААД). Эта условно-патогенная бактерия в норме находится в кишечнике в небольшом количестве (2-3%). Передается фекально-оральным путем. Clostridium difficile содержит два цитотоксина (А и В), которые могут поражать эпителиальные клетки толстой кишки и запускать воспаление с поражением колоноцитов. Токсин А имеет менее выраженное цитотоксическое действие, но он повреждает эпителий кишечника, повышает проницаемость слизистой кишечника. Токсин В (цитотоксин) действует после повреждения эпителия. В результате действия токсина А нарушается проницаемость эпителиального слоя. Это дает возможность для проникновения других микроорганизмов (сальмонелл, кишечной палочки, протея).
Факторы риска возникновения антибиотик-ассоциированной диареи.
- Возраст. У детей до 5 лет и взрослых старше 60 лет чаще всего обнаруживается Clostridium difficile, которая вызывает ПМК.
- Повторный прием антибактериальных препаратов. Группа антибиотика и путь его выведения, длительность лечения. Чаще всего они выводятся желчью. При нарушении функции печени развивается гепатотоксическое действие антибиотиков.
- Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, в т. ч ЖКТ, иммунодефицита, онкологии, заболевания почек.
- Сниженная кислотность желудка или прием лекарств,снижающих кислотность (ИПП, Н2 – блокаторы).
- Беременность.
- Желудочно-кишечная хирургия.
- Трансплантация костного мозга.
- Прием глюкокортикостероидов.
- Длительная госпитализация
Постановка диагноза антибиотик-ассоциированной диареи.
Диагноз ставится на основании клинической картины, связи диареи с приемом антибиотиков., оценки стула по Бристольской шкале. Инструментальные методы исследования не определяют возбудителя. Диагноз ПМК подтверждается с помощью бактериологического исследования кала и определения в нем токсинов C. Difilicile А и В. Можно использовать дыхательный водородный тест с лактулозой для определения заселения патогенной бактериальной флорой тонкой кишки.
При эндоскопии можно увидеть различные по форме (бляшковидных, летновидных или сплошных) бляшек желто-зеленого цвета, плотно спаянных во слизистой кишки. На стадии формирования псевдомембран образуются инфильтраты.
Выделяют 3 типа морфологических изменений толстой кишки:
катаральное воспаление ( отек и гиперемия слизистой)
эрозивно-гемморагическое поражение
псевдомембранозное поражение
Лечение антибиотик-ассоциированной диареи.
Легкое течение ААД (или идиопатическая ААД) может быть излечена отменой антибиотиков. назначением пробиотиков и диеты (низкоуглеводная и безлактозная диета на срок не менее 1 месяца). Вам также может быть полезна Лактазная недостаточность под маской СРК.
Не рекомендован прием антидиарейных препаратов( лоперамид, имодиум). Назначаются пробиотик Saccharomices boulardii CNCM 1-754 (‘Энтерол) 2-3 раза в день в течении 5-10 дней. S.boulardii синтезирует вещество стимулирует иммунную систему кишечника, восстанавливает кишечный барьер, стимулирует образование антител против токсина А, нормализует кишечную микробиоту.
Пациентам с первым эпизодом C. difficile рекомендовано назначение метронидазола 500 мг х 3 раза в день в течении 10-14 дней.
При непереносимости или других причинах назначается также ванкомицин 125 мг х4 раза в день в течении 10 дней
При тяжелой форме доза ванкомицина увеличивается до 500 мг х 4 раза в сутки.
Из пробиотиков заслуживает внимание полипробиотик РиоФлора Иммуно (содержит 9 штаммов) и РиоФлора Баланс ( 8 штаммов бактерий). Можно принимать во время курса антибиотикотерапии за 2 час. до или через 2 час. после приема антибиотика по 2 капс х 2 раза в день курс 10-14 дней.
По результатам исследования G.Zoppi и соавт. установлена эффективность L. rhamnosus GG . Данный штамм входит в состав многих пробиотиков , в т.ч. Нормобакт L. Он имеет широкий спектр активности против условно-патогенных и патогенных микроорганизмов., модифицирует иммунный ответ, усиливает барьерную функцию кишечника. Назначается детям с 1 мес в виде саше. Дети старше 3 лет и взрослые 1 капс х 2 раза в день курс 3 недели.
Вам также может быть интересноПробиотики-реальные возможности и особенности назначения. и https://cyberleninka.ru/article/n/antibiotiki-druzya-ili-vragi-kak-nayti-konsensus-vzglyad-gastroenterologa-na-antibiotik-assotsiirovannuyu-diareyu/viewer
0 Комментариев