Примерное время на чтение статьи 6 минуты
У родителей часто возникает вопрос: ч ем кормить ребенка при лактазной недостаточности и аллергии к белкам коровьего молока? Молоко является основным продуктом питания для ребенка. Лактазная недостаточность часто сопровождает гастроинтестинальную пищевую аллергию, в т.ч. аллергию к белкам коровьего молока (АБКМ).
Влияние лактозы
Лактоза это дисахарид. Она распадается на глюкозу и галактозу и является основным источником энергии. С помощью лактозы происходит усвоение в организме железа, магния, кальция, цинка. Лактоза играет важную роль в становлении микробиоты желудочно-кишечного тракта. Она подавляет гнилостную и газообразующую флору.
Влияние микрофлоры в развитии лактазной недостаточности
Микробиоценоз кишечника у каждого человека индивидуален. Общая численность микробных клеток в кишечнике составляет 10*14-10*15. Тонкая кишка отвечает за переваривание пищи. Однако состав микрофлоры там в интервале 10*3-10*4. Наибольшее количество бактерий находится в толстой кишке и составляет 10*10-10*11.
Большая часть фермента лактозы ( до 80%) производится бактериями нормальной кишечной микрофлоры. Микробиологическое ядро составляют бифидо-, лакто -,эубактерии и пропионовые бактерии. Поэтому степень выраженности клинических проявлений лактазной недостаточности зависит не только от активности фермента лактазы, но и от количества ферментирующих лактозу бактерий. Т.е при дефиците микрофлоры клиника лактазной недостаточности разовьется раньше и будет более ярче. Нерасщепленная лактоза накапливается в просвете тонкой кишки, удерживает воду и другие жидкости. Так клинически появляется диарея. После перемещения кишечного содержимого в толстый кишечник происходит брожение и гниение нерасщепленной лактозы, что клинически проявляется метеоризмом и вздутием.
Виды лактазной недостаточности
1.Врожденный дефицит фермента лактазы (первичная лактазная недостаточность). Может клинически проявляться с рождения. Такие дети нуждаются в коррекции питания. При этом виде лактазной недостаточности отсутствует нарушение слизистой кишечника и энтероцитов. В подростковом и молодом возрасте проявление ПЛН называют конституциональной или лактазной недостаточностью взрослого типа. Развивается синдром малдигестии , т.е. нарушение процесса расщепления компонентов пищи. Сопровождается метеоризмом, вздутием, диареей или запором.
2.Снижение активности лактазы при повреждении энтероцита (вторичная лактазная недостаточность). Она развивается при хронических заболеваниях кишечника, таких как б. Крона, НЯК, микроскопический колит, после перенесенных острых кишечных инфекций, целиакии, резекциях кишечника, гастроинтестинальной аллергии. Кишечный эпителий является одной из важнейших частей иммунной системы. В связи с тем, что он полупроницаемый, белковые антигены молока контактируют с клетками иммунной системы, вызывая воспаление и гастроинтестинальную аллергию.
Клинические проявления лактазной недостаточности и аллергии к белкам коровьего молока (АБКМ)
Проблемы пищеварения являются одними из самых частых у детей первого года жизни. С различными желудочно-кишечными симптомами наблюдаются гастроинтестинальные (и иные) расстройства начиная с рождения и в более старшем возрасте. При лактазной недостаточности с первого месяца жизни ребенка беспокоят срыгивания, метеоризм и колики в животе. Постоянный плач ребенка приводит к стрессу родителей и ухудшению психологической ситуации в семье.
Стул часто непереваренный с белыми включениями, водянистый желтого цвета. Затем в стуле появляется слизь. А в тяжелых случаях, при сильном воспалении слизистой кишечника, в стуле могут быть прожилки крови. Иногда поносы могут смениться запорами. При развитии аллергии уже к концу первого месяца жизни у ребенка могут быть первые проявления аллергического дерматита на лице, в естественных складках. УЖЕ с 4 мес жизни ребенок начинает отставать в весе.
Вам может быть интересно Аллергия к БКМ и лактазная недостаточность. В чем отличие?
Диагностика лактазной недостаточности и АБКМ
- определение углеводов у кале ( норма 0-0,25)
- определение РН кала (<5.5)
- увеличение в кале молочной и уксусной кислоты (биохимический анализ кала на дисбактериоз)
- дыхательный водородный тест(повышение уровня водорода ы выдыхаемом воздухе)
- генетический анализ на лактозу (С/С или С/Т)
- общий иммуноглобулин Е
- определение специфических антител к БКМ
- определение зонулина в кале
- Полезно посмотреть Диагностика лактазной недостаточности.
Как и чем кормить ребенка при лактазной недостаточности
Лактазная недостаточность: Если ребенок на грудном вскармливании, то очень важно сохранить его. Необходимо проводить заместительную ферментативную терапию препаратами, включающими фермент лактазу ( Лактазар, Беби Док, Лактаза Беби, Лактаза для детей, Лактаза (Полярис).
Детям на искусственном вскармливании рекомендованы безлактозные или низколактозные смеси ( Нан безлактозный, Нутрилон безлактозный)
Однако для ребенка очень важно сохранение в питании максимального количества лактозы, являющейся пребиотиком и источником галактозы. Необходим индивидуальный поэтапный подбор количества лактозы, не вызывающего клинических симптомов и повышения углеводов в кале, путем комбинации безлактозной и базовой смесей в соотношении. В данном случае применяется следующая тактика:
•1:2 (безлактозная смесь:молочная смесь). При комбинации базовой и безлактозной смесей необходимо распределять их равномерно в течение суток, например, в каждое кормление 40 мл безлактозной смеси и 80 мл базовой. Контроль углеводов в кале через 1 неделю и решение вопроса о необходимости дальнейшего снижения количества лактозы. Если состояние ребенка не нарушено, нет токсикоза с эксикозом, но углеводы в кале < 0,3-0,6 нужно уменьшить базовую смесь.
•1:1 – 2:1 – продолжение титрации лактозы по анализу кала на углеводы. Контроль углеводов в кале через 1 неделю и решение вопроса о необходимости дальнейшего снижения количества лактозы.
•100% безлактозной смеси – при выраженном дефиците лактазы.
При вторичной лактазной недостаточности необходимо провести лечение основного заболевания, восстановить слизистую кишечника. В данном случае молочные продукты убираются из питания на определенное время, до нормализации состояния. Вводятся осторожно по 1 продукту 1 раз в 3 дня. Хорошо вести пищевой дневник и отслеживать реакцию на введенный продукт. Если у человека никаких изменений в состоянии здоровья за наблюдаемый период не было, тогда можно ввести блюдо в рацион.
При лактазной недостаточности взрослого типа после нормализации работы ЖКТ можно вводить масло, твердые сыры, творог термически обработанный, кисломолочные продукты, но в небольшом количестве.
Чем накормить ребенка при АБКМ.
В данном случае назначаются лечебные смеси.
На 2- 4 недели назначается Нутрилон Пепти Аллергия, Нутрилон Пепти Гастро, Nan Expert pro Антиаллергия. Если эффект есть, то эти смеси можно применять до 6 месяцев. Затем вводят Нутрилон гипоаллергенный 1,2 или Нан гипоаллергенный 1,2 на 2-3 мес . При хорошей переносимости далее вводят Нутрилон кисломолочный или Нан кисломолочный.
Если эффекта от приема вышеуказанных смесей нет или тяжелая пищевая аллергия, то назначаются аминокислотные и гидролизатные смеси: Nutrilon SYneo, Nutrilac Amino, Nutrilac Пептиди СЦТ, Alfare Amino до 6- 12-18 мес. В дальнейшем диетотерапия расширяется с включением в рацион Nutrilac гипоаллергенный,Neocate LCP, Neocate Junior, Nutrilac кисломолочный.
Прикормы у детей до 1 года начинают с безмолочных каш (гречневая, кукурузная, рисовая). Введение мяса начинают с гипоаллергенных и монокомпонентных – кролик и индейка. При отсутствии обострения АБКМ на введение частично гидролизованного белка – вводят биолкат, биойогурт, биотворог (“Тема”), Когда сформируется толерантность к БКМ – вводят молочные каши.
Вам может быть полезно Правила введения прикорма при аллергии БКМ и лактазной недостаточности.
Источники
Лактазная недостаточность и гастроинтестинальная аллергия у детей раннего возраста https://nasdr.ru/2020/10/26/laktaznaya-nedostatochnost-i-gastrointestinalnaya-allergiya-u-detej-rannego-vozrasta/
Ступенчатая диетотерапия аллергии к белкам коровьего молока новая стратегия… https://microbiom-dieta.ru/wp-admin/post.php?post=874&action=edit
Аллергия к белкам коровьего молока у детей > Клинические рекомендации РФ 2013-2017 (Россия) > MedElement https://diseases.medelement.com/disease/аллергия-к-белкам-коровьего-молока-у-детей-рекомендации-рф/15811
0 Комментариев